KI generert bilde

Skrevet av Torben Wisborg

Tertiærundersøkelse etter alvorlig skade (Tertiary Trauma Survey TTS) er den tredje, topp-til-tå undersøkelse som skal avdekke oversette skader når de farligste og viktigste skader er håndtert etter primær- og sekundærundersøkelse.

Ny studie ser på betydningen av tertiærundersøkelsen
I internasjonale studier angis forekomsten av ikke-identifiserte skader oppdaget ved tertiærundersøkelsen å være fra 1 til 40%. En ny studie fra Manchester og Plymouth har undersøkt betydningen av tertiærundersøkelse hos pasienter med ISS ≥9 og med innleggelse over 24 timer. I Storbritannia er gjennomført tertiærundersøkelse innen 24 timer etter innleggelse en nasjonal kvalitetsindikator. I en periode på 7 måneder (2020-2021) fant de 293 pasienter som ble gjennomgått.

Pasientgruppen
De fleste pasientene var menn (206/293; 70,3 %), med en gjennomsnittsalder på 49 år (SD 22). Pasientgruppen besto hovedsakelig av yngre menn og eldre kvinner. Ved ankomst var de fleste pasienter helt våkne (GCS-skåre på 15 hos 88%), og 85 % var utsatt for stumpt traume. Median ISS var 13 [IQR: 9–19], og 9 % (26/293) av pasientene var overført fra andre sykehus.

Funn
Totalt 66 uoppdagede skader ble påvist. Dette var hos 19 % av pasientene, og 3 % av alle hadde mer enn én uoppdaget skade. Den største andelen uoppdagede skader var lokalisert til ansikt/hode (27 %), etterfulgt av overekstremiteter (22 %), hånd/håndledd (11 %), thorax (11 %), underekstremiteter (9 %), fot/ankel (7 %), abdomen (7 %), ryggsøyle (4 %) og kjønnsorganer (2 %). Av de uoppdagede skadene i ansikt og hode var 47 % øyeskader (4 hornhinneskader, 1 blødning i netthinnen, 1 ruptur av øyemuskel, 1 skade på sjette hjernenerve) og 47 % var ansikts- eller hodeskallebasisfrakturer (4 nesebrudd, 1 overkjevebrudd, 1 underkjevebrudd, 1 brudd i hodeskallebasis).

Samlet sett var de fleste uoppdagede skadene brudd (53 %), etterfulgt av bløtvevsskader (18 %), nerveskader (13 %), organskader (9 %) og hudflenger (7 %).

24 % av pasientene trengte kirurgi for den uoppdagede skaden, og 76 % trengte videre oppfølging etter utskrivning fra sykehus.

Risiko for uoppdaget skade økte med økende alvorlighetsgrad (ISS) og ved ankomst utenfor normal arbeidstid (mellom 17 og 07).

Blant de 55 pasientene med uoppdagede skader ble én skade identifisert på sykehuset etter fullført TTS, men før utskriving (perforasjon av tynntarmen på dag 3), og én ble identifisert etter utskriving (ruptur av musculus pectoralis major); disse ble dermed ikke oppdaget ved hjelp av TTS.

Konklusjon
Tertiærundersøkelse fant skader hos knapt hver 5. pasient i denne undersøkelsen, der en del er alvorlige med risiko for varige mén. Samtidig er en gjennomført tertiærundersøkelse en meget god sikkerhet mot å overse skader. I Storbritannia skal undersøkelsen gjøres innen 24 timer etter innleggelse for å fylle kravet til kvalitetsindikatoren, det betyr selvsagt ikke at den ikke kan gjøres senere.

Det var tankevekkende at alle disse oversette skadene ble funnet hos pasienter der 89% hadde Glasgow Coma Scale på 15 ved ankomst, og dermed skulle mulighetene for å oppdage dem ved primær- og sekundærundersøkelse kanskje vært større. Dette understreker behovet for tertiærundersøkelsen!