Foto: Unsplash.com

Skrevet av Anders Rasmussen, stipendiat og overlege

Etter to års oppfølging hadde traumegruppen ni ganger økt risiko for selvmord sammenlignet med kontrollgruppen. Hvem hadde økt risiko for selvmord? Det hadde de med kjent psykisk sykdom fra før, de hvor skademekanismen var vold og de med meget alvorlig skade.

Hva er bakgrunnen?
Fysiske traumer kan føre til utvikling av Post Traumatisk Stress Disorder, noen studier rapporterer, at forekomsten er opp til 20%.(1) I litteraturen er det beskrevet at psykisk sykdom er en stor risikofaktor for etterfølgende selvmord.(2) Noen få studier har tidligere sett på, om der er en sammenheng mellom traume og risiko for selvmord. Studiene var enten fra et enkelt senter eller hadde begrenset informasjon om sykdomshistorikk og sosiale forhold til pasientene.(3–5)
Vi ønsket å finne ut, om der er økt forekomst av selvmord blant norske traumepasienter. Vi ville også gjerne med denne studien undersøke om kjent psykisk sykdom, sosiale faktorer samt type og alvorlighet av skaden kan øke risikoen for selvmord. Forfatterne er tilknyttet den OUS baserte forskningsgruppe Injury Prevention and Outcomes following Trauma (IPOT)

Hvilken type studie?
Studien er en kohortstudie, som har inkludert 25.536 traumepasienter, der er registrert i Nasjonalt traumeregister (NTR) i perioden 2015-2018. De som blir registrert i NTR er personer, som tas imot på norske sykehus med traumeteam. Pasienter, som ikke tas imot med traumeteam, men har en alvorlig skade med New Injury Severity Score over 12 eller andre tegn til alvorlig skade, blir registrert i NTR også. Med hjelp fra Statistisk sentralbyrå ble hver av disse pasienter paret med ti tilfeldige friske personer uten skade med samme kjønn og fødselsår.
Den samlede kohorten inneholdt da 272.631 personer. Statistisk sentralbyrå, nasjonalt pasientregister, reseptregisteret og dødsårsaksregisteret leverte data for alle personer i studien i perioden fra 2014 til og med 2020.

Hva fant studien?
Studien inkluderte 25.536 traumepasienter. Menn utgjorde 67% av pasientene. Gjennomsnittsalderen var 41 år. I observasjonsperioden fant vi 72 selvmord blant traumepasientene og 94 selvmord blant 247.095 kontroller.

Den samlede forekomst (kumulative insidens) av selvmord hos traumepasientene var 0,18% etter to år og 0,34% etter 5 år. I kontroll populasjonen var den hhv 0,02% og 0,05%. Den kumulative insidens rate var 9,3 (95% KI, 5,4-13,0) og 6,9 (95% KI 4,4-9,1) etter hhv to og fem år. Etter justering for sosioøkonomisk posisjon, kjent psykisk sykdom og andre tilstander var den kumulative insidens rate hhv. syv og fem etter to og fem år.

Vi fant, at der var økt kumulativ insidens av selvmord blant pasienter, hvor skademekanismen var vold, de med meget alvorlig skade (Injury Severity Score > 25) og kjent psykiatrisk diagnose før skade tidspunkt.


Foto: Unsplash.com

Hva var styrkene og svakhetene ved studien?
En styrke ved denne studien er, at den bygger på nasjonale data fra flere registre. En svakhet er, at vi ikke har kontroll på om pasientene har vært utsatt for alvorlig skade før det ble obligatorisk å rapportere inn til Nasjonalt traumeregister.

Hva konkluderte studien?
Vi fant økt risiko for selvmord blant traumepasienter i årene etter alvorlig skade. Vold som skademekanisme, alvorlighet av skaden samt kjent psykisk sykdom økte risikoen for selvmord.

Om du vil lese mere om studien kan den finnes ved å følge denne link:

Risk of Suicide in Patients With Traumatic Injuries

Referenser:

  1. Haider A, Herrera-Escobar J, … SARA of, 2020 undefined. Factors associated with long-term outcomes after injury: results of the functional outcomes and recovery after trauma emergencies (FORTE) multicenter cohort study. journals.lww.com [Internet]. [cited 2022 Sep 19]. Available from: https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Fulltext/2020/06000/Factors_Associated_With_Long_term_Outcomes_After.28.aspx
  2. Ropper AH, Fazel S, Runeson B. Suicide. Ropper AH, editor. New England Journal of Medicine. 2020 Jan 16;382(3):266–74. doi:10.1056/NEJMRA1902944
  3. Ryb GE, Soderstrom CA, Kufera JA, Dischinger P. Longitudinal study of suicide after traumatic injury. J Trauma. 2006 Oct;61(4):799–804. doi:10.1097/01.TA.0000196763.14289.4E PubMed PMID: 17033543.
  4. Conner KR, Langley J, Tomaszewski KJ, Conwell Y. Injury hospitalization and risks for subsequent self-injury and suicide: A national study from New Zealand. Am J Public Health. 2003;93(7):1128. doi:10.2105/AJPH.93.7.1128 PubMed PMID: 12835197.
  5. March J, Sareen J, Gawaziuk JP, Doupe M, Chateau D, Hoppensack M, et al. Increased suicidal activity following major trauma: a population-based study. J Trauma Acute Care Surg. 2014 Jan;76(1):180–4. doi:10.1097/TA.0B013E3182A900BC PubMed PMID: 24368376.