Risiko for epilepsi etter traumatisk hjerneskade

Skrevet av: Hild Flatmark Sødal, nevrolog ved Oslo Universitetssykehus

Epilepsi kan være en sen og alvorlig følge av traumatisk hjerneskade (TBI). Et epileptisk anfall som oppstår mer enn én uke etter TBI gir høy risiko for gjentatte anfall, en tilstand som kalles post-traumatisk epilepsi. Utviklingen av post-traumatisk epilepsi skyldes vedvarende endringer i hjernens nettverk etter skaden, men langt fra alle med TBI får epilepsi. I en stor, nasjonal registerstudie har vi derfor undersøkt hvor mange som får post-traumatisk epilepsi, hvem som er mest utsatt og når risikoen er størst.

Risk of epilepsy after traumatic brain injury: a nationwide Norwegian matched cohort study

Gjennomføring av studien
Studien er basert på kobling av Nasjonalt traumeregister (NTR) til flere nasjonale registre. Vi inkluderte alle pasienter registrert med TBI i NTR i perioden 2015-2018. Personer med kjent epilepsi før skadetidspunktet ble ekskludert. Alvorlighetsgraden av skaden ble klassifisert som mild, moderat eller alvorlig etter Abbreviated Injury Scale (AIS), som er et standardisert kodesystem i traumeregistre, og etter Glasgow Coma Scale (GCS), som beskriver bevissthetsnivå. Vi sammenliknet pasientene med en matchet traume-fri kontrollgruppe trukket fra Folkeregisteret. Vi brukte data fra Norsk pasientregister og Legemiddelregisteret for å identifisere epilepsidiagnoser og bruk av epilepsimedisiner i årene som fulgte.

Resultater
Studien omfattet 8660 pasienter med TBI og 84 024 traume-frie kontroller. Pasientene hadde en medianalder på 42 år (fra 0 til 101 år), to tredjedeler var menn og omtrent en tredjedel hadde moderat til alvorlig TBI.

Den kumulative femårs-risikoen for å utvikle epilepsi blant pasientene med TBI var 4.0%, mot 0.5% i kontrollgruppen. Risikoen var høyest i de første seks månedene etter skaden, og mer enn 80% av de som utviklet epilepsi gjorde det innen to år. Pasienter som utviklet post-traumatisk epilepsi var oftere eldre, hadde flere underliggende sykdommer og hadde gjennomgående mer alvorlig TBI enn de som ikke utviklet epilepsi.

Risikoen for epilepsi steg med alvorlighetsgrad av skaden. Pasienter med alvorlig TBI klassifisert etter AIS hadde en kumulativ femårs-risiko på 13% (Figur 1). Det vil si at omkring 13 av 100 pasienter med alvorlig TBI utviklet epilepsi i løpet av de første fem årene etter skaden. Klassifisering etter GCS ga et litt lavere estimat på 9.5%. Pasienter med mild TBI hadde også en noe forhøyet risiko (1.9%, Figur 1). Dette funnet kan ikke generaliseres til alle med mild TBI i befolkningen, fordi de fleste ikke trenger behandling på sykehus og dermed ikke inngår i NTR.

Vi observerte også at alder ≥40 år var forbundet med høyere risiko for å utvikle epilepsi etter TBI.

Oppsummering
Studien vår bekrefter at TBI er assosiert med en betydelig økt risiko for å utvikle epilepsi. Den viser at risikoen er klart høyest de første månedene, men forblir forhøyet i minst fem år etter skaden, og alvorlighetsgraden (klassifisert etter AIS eller GCS) er en viktig risikofaktor. Studien gir et godt estimat for forekomst av post-traumatisk epilepsi i Norge og peker på grupper som bør følges særlig tett i tiden etter skaden. Resultatene gir grunnlag for bedre informasjon til pasienter og pårørende og for å målrette videre forskning med sikte på å finne effektiv, forebyggende behandling for pasienter med høy risiko for å utvikle epilepsi.

Se også tidligere nyhetssaker som berører samme tema:

Posttraumatisk forvirringstilstand etter moderat og alvorlig traumatisk hjerneskade – et delirium hos sårbare individer eller en forventet klinisk fase hos de fleste pasienter?