Fra traumesykehus til fastlege – utfordringer i smertebehandling og opioidbruk etter ortopedisk skade

Skrevet av: Jeanette Finstad, anestesisykepleier og PhD stipendiat OUS.

Foto: Pexels.com

Fysiske skader er en stor trussel mot folkehelsen. I 2024, ble 9714 pasienter behandlet for akutt skade og innlagt ved norske sykehus med traumefunksjon. Traumer er assosiert med uførhet og funksjonsnedsettelser, og mange lever med langvarig smerte mange år etter skade. Ortopediske skader er forbundet med smerteproblematikk, og studier viser at en stor andel av disse pasientene utskrives fra sykehus med resept på opioider.

Selv om det mangler dokumentasjon som støtter langvarig opioidbruk for kroniske smerter, viser tidligere forskning at bruken av disse medikamentene i Norge økte fra 2009 til 2019. Gjennom den samme tidsperioden ble det samtidig observert en bekymringsfull økning i utilsiktede overdosedødsfall. Nyere nasjonale tall indikerer imidlertid at bruken av opioider som smertestillende fortsatt er høy, men har stabilisert seg. Samtidig viser flere studier at opioidbruk på sykehus har økt markant de siste årene, og at denne veksten hovedsakelig er drevet av det potente opioidet oksykodon.

Utfordrende overgangsfase etter utskrivelse fra traumesykehus
Ved utskrivelse fra traumesykehus, overføres behandlingsansvaret til primærhelsetjenesten, med videre oppfølging hos fastlegen. Forskning beskriver imidlertid flere utfordringer i denne overgangsfasen, som dårlig kommunikasjon mellom sykehus og fastleger, manglende koordinering og varierende kunnskapsnivå om smertebehandling blant fastleger.

PhD studie tilknyttet nasjonalt prosjekt for bedre langtidsutfall hos traumepasienter
PhD-prosjektet «Health care, pain medication and treatment outcome following discharge from trauma center: experiences and perspectives among patients and physicians» er en kvalitativ delstudie av IPOT, som er et stort nasjonalt prosjekt med mål om å forbedre langtidsutfallet for traumepasienter i Norge (https://www.ous-research.no/ipot/).
I de to første studiene i PhD-prosjektet ble traumepasienter erfaringer og perspektiver på behandling og smertehåndtering undersøkt etter henholdsvis 6 uker og 18 måneder, disse kan du lese mer om her (https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-021-00938-7; https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/14/1/e079161.full.pdf).
Den fjerde studien i prosjektet, «Challenges in pain management and opioid prescribing practices following traumatic injury: a focus group study with orthopedic surgeons and general practitioners», ble nylig publisert i Scandinavian Journal of Primary Health Care (https://www.tandfonline.com/doi/epdf/10.1080/02813432.2025.2517769?needAccess=true).
Studien bygger på funn fra de tidligere delstudiene og undersøker ortopeder og fastleger sine erfaringer og perspektiv ved behandling av pasienter med ortopediske skader, inkludert smertebehandling, forskrivningspraksis av opioider og oppfølging.

Datainnsamlingen ble gjennomført via fire fokusgrupper med totalt 18 deltakere, to med ortopeder og to med fastleger. Hver gruppe bestod enten av spesialister eller leger i spesialisering.

Flere utfordringer ved oppfølging og smertelindring av ortopediske pasienter etter traume

Foto: Pexels.com

Funnene belyser flere utfordringer ved oppfølging og smertebehandling av pasienter med ortopediske skader etter den akutte fasen. Manglende nedtrappingsplaner for opioider fra spesialisthelsetjenesten, og begrenset kunnskap om opioidbruk hos traumepasienter med komplekse skader, gjorde at fastlegene opplevde smertebehandlingen krevende for denne pasientgruppen. Overføringen av behandlingsansvaret fra sykehus til fastlege ble også beskrevet som problematisk. Ortopeder i spesialisering beskrev manglende systematisk opplæring i smertebehandling, og rapporterte at faktorer som psykisk helse og rusmiddelbruk før skade sjelden ble kartlagt under innleggelse. Både kirurger og fastleger erfarte at endring i praksis for forskriving av opioider over tid hadde ført til et skifte fra å ha en liberal til en mer restriktiv holdning. Deltagerne erfarte også at traumepasienter ofte var lite mottakelige for informasjon i den subakutte fasen og hadde urealistiske forventninger til smertelindring gjennom rehabiliteringsløp.

Udekkede behandlingsbehov for pasienter med ortopedisk skade

Foto: Pexels.com

Studien viser at det er et udekket behandlingsbehov for pasienter med ortopedisk skade etter den subakuttfasen og peker på flere utfordringer i dagens helsesystem.

For å sikre best mulig oppfølging etter skade, er det avgjørende at fastleger har tilgang til støtte fra spesialisthelsetjenesten. Helsevesenet må legge til rette for at disse ressursene er tilgjengelige og at fastlegene får nødvendig hjelp i oppfølgingen av pasientene etter behov. Dette er spesielt viktig når pasientens helsetilstand forverres etter utskrivelse fra sykehuset.

Smertespesialister bør involveres både under sykehusoppholdet og i tiden etter utskrivelse, og ved utskrivelse fra sykehus er det behov for individuelle oppfølgingsplaner for videre smertebehandling, inkludert planer for nedtrapping av opioider.

Studien fremhever også et behov for å styrke utdanning om smertebehandling og bruk av opioider for alle forskrivende helsepersonell. Blant medisinstudenter må det rettes mer fokus på opplæring i hvordan opioidmisbruk kan forbygges, og leger i spesialisering bør tilbys undervisning i behandling av pasienter med kompleks smerteproblematikk. For å kunne gi pasienter med ortopediske skader best mulig behandling og oppfølging er det også viktig at spesialister holder seg faglig oppdatert innen smertebehandling og opioidbruk.

Se også tidligere nyhetssaker som berører samme tema: