Skrevet av Amund H Ringen, Avdeling for forskning og utvikling, OUS Ullevål, Anestesiavdelingen,


Foto: Unsplash.com

Bakgrunn
Barn har høyere risiko for nyreskader ved stumpe traumer enn voksne på grunn av barnets anatomi. Nyrene er relativt større i forhold til kroppen, de har mindre intraabdominalt fett, og ribbeina er mer fleksible. (1-3) Mellom 5 % og 20 % av barn som utsettes for stumpe traumer mot buken, pådrar seg nyreskader. (4, 5)

Hvordan oppstår nyreskader hos barn?
Nyreskader hos barn er relativt sjeldne, men alvorlige, og skyldes oftest stumpe traumer som ved bilulykker, fall eller fritidsaktiviteter. Yngre barn får ofte isolerte skader etter lavenergiulykker, som slag mot ryggen. Tenåringer har derimot høyere risiko for mer alvorlige skader, særlig ved trafikkulykker og andre høyenergihendelser. Eldre barn med nyreskader pådrar seg også hyppigere ekstra-abdominale skader, som beinbrudd eller hodeskader, enn de minste barna. (6)

Behandling


Foto: Unsplash.com

I de siste tiårene har ikke-operativ behandling av nyreskader blitt dominerende. Kun et fåtall av pasientene krever kirurgi og da vanligvis på grunn av alvorlig blødning. Målet er å bevare så mye funksjonelt nyrevev som mulig, samtidig som man unngår komplikasjoner og unødvendige kirurgiske inngrep. (2,7) Selv om ikke-operativ behandling av lever- og miltskader hos barn er godt dokumentert, finnes det få omfattende studier på behandlingen av nyreskader hos barn utenfor USA. (7)

Nyreskader hos barn på Ullevål
Vi har gjennomført en studie ved Oslo universitetssykehus Ullevål der vi analyserte de 115 pasientene  som hadde  nyreskader av i alt  4230 barn som ble registrert i traumeregisteret ved sykehuset over en 17-årsperiode. (8) Studien viser at de fleste nyreskader kan trygt håndteres ikke-operativt med godt resultat. Over 90 % av pasientene, inkludert de med alvorlige skader, ble behandlet uten kirurgi. Hos 6 pasienter ble angiografisk embolisering brukt som ledd i ikke-operativ behandling for å stoppe pågående blødning. Dette var effektiv hos fem av pasientene, mens en pasient måtte opereres. I alt fire pasienter ble nefrektomert på grunn av omfattende nyreskader med hemodynamisk påvirkning.

Diagnostisering og oppfølging
Synlig blod i urinen (hematuri) er et vanlig tegn på nyreskade, men i denne studien var dette fraværende hos flere barn, selv ved alvorlige skader. Dette understreker viktigheten av grundig diagnostikk, der bildediagnostikk som CT-scanning er nyttig på god indikasjon,  ved adekvat skademekanikk  og høyenergiulykker. Studien viste at urinlekkasje, som kan oppstå ved alvorlige nyreskader, kan behandles med ekspektans eller minimalt invasive metoder. Ureterstent ble brukt vellykket hos seks pasienter i vårt materiale.

Langtidskomplikasjoner og oppfølging
En av de potensielle langtidskomplikasjonene ved nyreskader er posttraumatisk hypertensjon. I vår studie ble høyt blodtrykk etter skade rapportert hos kun to pasienter (1,7 %). Videre fant vi at barn med nyreskader ofte hadde lengre sykehusopphold, hyppigere behov for blodoverføringer og høyere dødelighet sammenlignet med barn uten nyreskader. Dette skyldes at barn med nyreskader generelt er mer alvorlig skadet.

Konklusjon
Vår studie viser at majoriteten av nyreskader hos barn kan behandles trygt ikke-operativt. Ved hjelp av moderne diagnostikk og minimalt invasive prosedyrer kan godt over 90 % av nyreskader behandles uten kirurgi, med lav risiko for komplikasjoner.

  1. Ghani MOA, Snyder E, Xu MC, McKay KG, Foster J, Tong C, et al. Urine leaks in children sustaining blunt renal trauma. The journal of trauma and acute care surgery. 2022;93(3):376-84.
  2. Redmond EJ, Kiddoo DA, Metcalfe PD. Contemporary management of pediatric high grade renal trauma: 10 year experience at a level 1 trauma centre. J Pediatr Urol. 2020;16(5):656.e1-.e5.
  3. Dangle PP, Fuller TW, Gaines B, Cannon GM, Schneck FX, Stephany HA, et al. Evolving Mechanisms of Injury and Management of Pediatric Blunt Renal Trauma–20 Years of Experience. Urology. 2016;90:159-63.
  4. Rogers CG, Knight V, MacUra KJ, Ziegfeld S, Paidas CN, Mathews RI. High-grade renal injuries in children–is conservative management possible? Urology. 2004;64(3):574-9.
  5. Russell RS, Gomelsky A, McMahon DR, Andrews D, Nasrallah PF. Management of grade IV renal injury in children. J Urol. 2001;166(3):1049-50.
  6. Nurmi M, Järvelä S, Mattila VM, Luoto TM, Pauniaho SL. Paediatric traffic accidents – current epidemiological trends at a finnish university hospital. Injury. 2020;51(10):2179-85.
  7. LeeVan E, Zmora O, Cazzulino F, Burke RV, Zagory J, Upperman JS. Management of pediatric blunt renal trauma: A systematic review. The journal of trauma and acute care surgery. 2016;80(3):519-28.
  8. Ringen AH, Fatland A, Skaga NO, Gaarder C, Naess PA. Pediatric renal trauma: 17 years of experience at a major Scandinavian trauma center. Trauma Surg Acute Care Open. 2023;8(1):e001207.

Se også tidligere nyhetssaker som berører samme tema:

Av barn som innlegges i sykehus etter alvorlig skade, er det svært få som ikke overlever. Dødsfallene skyldes nærmest utelukkende hodeskade uforenlig med overlevelse.

Den kirurgiske Barnepodden» tar opp traumebehandling av barn