Skrevet av Christian Medby, Overlege anestesi, St Olavs hospital/Forsvarets sanitet
Foto: Kristian Kapelrud/Forsvaret (fra trening/sanitetsopplæring)
Bruken av turnikéer i Ukraina har ført til en uakseptabelt høy forekomst av komplikasjoner som rabdomyolyse, kompartment-syndrom, trombose, muskelnekrose, unødvendige amputasjoner, nyresvikt og død. Turnikéer har uten tvil reddet mange liv på slagmarken de siste 20 årene, men da i situasjoner med rask evakuering til sykehus. I situasjoner med forsinket evakuering, vil forlenget bruk av turniké føre til komplikasjoner. Dette ser vi tydelig i Ukraina.
Turniké-komplikasjoner oppstår hovedsakelig på grunn av langvarig iskemi. Iskemi over seks timer fører som oftest til irreversibel muskelskade og amputasjon. Ideelt sett bør turnikéer løsnes innen én time, og senest innen to timer. Turnikeer som har vært strammet i mer enn to timer, bør fjernes av medisinsk personell med utstyr og fasiliteter for å håndtere mulige komplikasjoner som blødning, hyperkalemi og nyreskade.
Data fra Ukraina viser at opptil 60 % av turnikéene er på i mer enn to timer, og 40 % av dem var i retrospekt unødvendige. Kun 20 % ble konvertert til annen form for blødningskontroll, til tross for at opptil 80 % kunne vært konvertert. Årsaker til dette er manglende erfaring blant soldatene, frykt for å gjøre feil og begrensninger knyttet til hvem som hadde tillatelse til å fjerne eller konvertere turnikéer.
Foto: Kristian Kapelrud/Forsvaret (fra trening/sanitetsopplæring)
Turnikéer bør fortsatt brukes ved livstruende blødninger, men må betraktes som et midlertidig tiltak. Protokoller og opplæring må styrkes for at soldatene skal forstå viktigheten av å revurdere turnikéer så snart den taktiske situasjonen tillater det. Unødvendige turnikéer må fjernes. Der det er mulig, må turnikéer erstattes av pakking og trykkbandasjer. Ved skader hvor det ikke er mulig å fjerne turnikéen (f.eks. partielle amputasjoner og amputasjoner) må turnikéen flyttes så langt distalt som mulig. Vår risikoanalyse støtter en aggressiv holdning til konvertering av turnikéer (fig 1).
Konklusjonen er at turnikéer ikke skal anses som endelig behandling, men kun som en midlertidig løsning. Soldater og medisinsk personell må få opplæring i både påføring, fjerning og konvertering av turnikéer for å minimere risikoen for komplikasjoner og forbedre overlevelse på slagmarken.
Figurtekst: Risikoen forbundet med konvertering av turniké (TC) er i stor grad relatert til blødning. Imidlertid vil kritisk blødning være sjelden med riktig trening. Risikoen forbundet med langvarig bruk av turniké (PT) er relatert til iskemitid. Konsekvensene kan bli katastrofale (død, nyresvikt, amputasjon) og sannsynligheten for et katastrofalt utfall er høy. Risikovurderingen støtter en aggressiv tilnærming til konvertering av turniké.
Fulltekst: Medby C, Ricks J, Ingram B, et al. Removal of tourniquets: the next step in saving lives and limbs. BMJ Mil Health Published Online First: 02 November 2024. doi: 10.1136/military-2024-002785
Se også en artikkel på Forsvarets hjemmeside: https://www.forsvaret.no/om-forsvaret/organisasjon/forsvarets-sanitet/fjerning-av-turnike-det-neste-steg
Tidligere nyhetssaker som berører samme tema:
Blødningskontroll. Nasjonal anbefaling fra Nasjonalt senter for Traumatologi (NKT-Traume
Ekstremitetsblødninger utenfor sykehus – turniké som førstehjelp?
