Skrevet av Oliver von Olnhausen, ST-läkare anestesi och intensivvård, specialistläkare akutsjukvård
Denise Bäckström, överläkare anestesi och intensivvård, PhD.
Foto: Oliver von Olnhausen
Blödning är en vanlig orsak till undvikbar död och behandlingen av blödning prehospitalt ställer unika krav jämfört med sjukhusmiljö. Exempelvis finns det motstridig evidens för prehospital blodtransfusion som för närvarande används i ett fåtal regioner i Sverige. Ett första steg i att undersöka nyttan i Sverige är att besvara frågan: hur många dör av blödning prehospitalt?
Vi har publicerat en studie som undersökte prehospitala dödsfall orsakade av blödning mellan 2012–2021. Studien baserades på data från Socialstyrelsens register (Swedish Cause of Death Registry (CDR) og National Patient Registry (NPR)) för att för första gången kunna ge en nationell bild av dödsfall av blödning utanför sjukhus.
Vad är ett prehospitalt dödsfall av blödning?
Ett prehospitalt dödsfall av blödning definieras som ett dödsfall som sker innan patienten hinner bli inlagd på sjukhus där den slutliga dödsorsaken är en diagnos som förknippas med massiv blödning. Den aktuella studien inkluderade trauma, gastrointestinala blödningar, graviditetsrelaterade blödningar, haemoptys och inre blödningar orsakade av exempelvis aortaaneurysm.
Antal dödsfall av prehospital blödning
Totalt identifierades 9 801 dödsfall av prehospitala blödning under studieperioden. Dödligheten i prehospitala blödningar minskade över perioden från 10,97 dödsfall per 100 000 invånare 2012 till 8,18 per 100 000 invånare 2021. Den största minskningen noterades för icke-traumatiska orsaker till blödning medan traumatiska orsaker inte minskade signifikant.
Orsaker till blödning
Den vanligaste orsaken till blödning var trauma som stod för ungefär en tredjedel av dödsfallen. Medianåldern för traumatiska orsaker var 50 år vilket var lägre jämfört med 71 år för alla orsaker. Den vanligaste orsaken till trauma var suicid följt av trafikolyckor och övergrepp/misshandel. Prehospitala dödsfall på grund av blödning stod för nästan hälften av alla dödsfall av övergrepp i Sverige under studieperioden.
Traumatiska orsaker till prehospital blödning ledde till i median 26 förlorade levnadsår per patient. Samtidigt noterades att patienterna som avled av traumatiska blödningar ofta var relativt friska med en Charlson comorbidity score (som mål på andre sykdommer hos pasienten) på 0 i median.
För icke-traumatiska blödningar var komorbiditeter som hjärt- och kärlsjukdom, cancer eller diabetes mer vanligt förekommande. Det visade sig också att patienter som behandlades med blodförtunnande läkemedel var överrepresenterade i gruppen med icke-traumatiska blödningar.
Regionala skillnader
Studien påvisade betydande regionala skillnader i incidens med högre dödlighet signifikant korrelerat med låg befolkningstäthet. Dödligheten i Region Norrbotten var 1,7 gånger högre än i Kronoberg. Intressant nog låg Sveriges mest befolkningstäta Region Stockholm i mitten gällande dödlighet. Sammanfattningsvis noterades en koppling till befolkningstäthet men ytterligare forskning behövs för att ta reda på orsaken till de regionala skillnaderna.
Slutsatser och vägen framåt
Den här studien bidrar med en unik insikt förekomsten av prehospital dödlighet i blödning samt vad som karaktäriserar dessa dödsfall. Vi såg en generell minskning i incidens mellan 2012 – 2021 och den vanligaste orsaken till blödning var trauma. Traumatiska orsaker till blödning ledde till många förlorade levnadsår hos en i övrigt relativt frisk patientgrupp.
Studien identifierade flera intressant samband exempelvis mellan befolkningstäthet och dödlighet i prehospital blödning. Ytterligare forskning behövs för att utforska vad detta samband beror på.
Hele artikeln som beskriver studien finner du her: https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-024-01269-z
Se også tidligere nyhetssaker som berører samme tema:
