Skrevet av Trine Oldenburg Eskesen

Trine Oldenburg Eskesen er dansk lege og ph.d., og har sammen med sine kolleger gjort en studie av tvillingers risiko for kreft eller andre sykdommer etter en alvorlig skade som er publisert i det ansette amerikanske tidsskrift JAMA Surgery. Trine har skrevet et sammendrag for NKT-Traumes lesere.

Foto: Pexels.com

Fysisk traume er hvert år årsag til tidlig død for millioner af mennesker verden over og efterlader endnu flere med langvarige, eventuelt livslange følger.
Velbeskrevne følger efter traume er øget risiko for tidlig død, ringere livskvalitet og ikke at kunne vende tilbage til arbejde. På kort sigt er det beskrevet, at traumatisk skade aktiverer en hurtig og stor immunreaktion, men det er ikke undersøgt, om dette immunrespons også kan have betydning for langvarige følger efter traume som f.eks. øget risiko for immunmedieret sygdom.

Studiens formål
Formålet med dette studie var at undersøge om et moderat til svært traume var associeret med en øget langtidsrisiko for død eller immunmedieret eller cancersygdom.

Tvillingstudie
Vi udførte et medtvilling kontrolstudie til at undersøge associationen mellem moderat til svært traume og langtidsrisiko for død eller immunmedieret eller cancersygdom. Tvillingepar blev identificeret gennem Dansk Tvillingeregister, og vi inkluderede voksne tvillingepar af samme køn, hvoraf den ene tvilling havdeværet udsat for et moderat til svært traume og den anden tvilling ikke havde været udsat for traume. Vi fulgte tvillingeparrene fra seks måneder efter traume, indtil en af tvillingerne opnåede det primære endepunkt, som var død eller én af 24 prædefinerede immunmedierede eller cancersygdomme (kombineret endepunkt). Sekundære endepunkter var død og immunmedieret eller cancersygdom som separate endepunkter. Både traumeeksponering og sygdomsendepunkter blev identificeret gennem Landspatientregistret. Data blev analyseret ved Cox regression.

Vi inkluderede 3776 tvillingepar og fandt, at de tvillinger, der havde været udsat for et traume, havde en signifikant øget risiko (hazard ratio = 1,33 [95% CI: 1,19-1,49]) for død eller immunmedieret eller cancersygdom fra seks måneder til mere end 20 år efter traumet (median opfølgningstid: 8,6 [IQR: 3,8-14,5] år). I de sekundære analyser fandt vi lignende resultater, nemlig at traumetvillingerne havde en signifikant øget risiko for død (hazard ratio = 1,91 [95% CI: 1,68-2,18]) og for immunmedieret eller cancersygdom (hazard ratio = 1,28 [95% CI: 1,14-1,44]), når disse endepunkter blev undersøgt separat. Vi lavede sensitivitetsanalyser af mandlige-, kvindelige-, monozygote- og dizygote tvillinger, og her fandt vi tilsvarende resultater.

Foto: NKT-Traume

Fund
I dette studie fandt vi, at moderat til svær traumatisk skade var associeret med en øget risiko for død eller immunmedieret eller cancersygdom i mere end 20 år efter et traume. Studiets resultater er signifikante i både primære og sekundære endepunkter og er robuste på tværs af subgrupper, hvilket øger resultaternes pålidelighed. Studiets store styrke er tvillingedesignet. En af de typiske udfordringer i traumeforskning er at identificere en kontrolgruppe, der er sammenlignelig med en traumepopulation, da den ”gennemsnitlige” traumepatient har en anden risikoadfærd end gennemsnitsbefolkningen samt er overrepræsenteret i lavere sociale klasser. Tvillingedesignet muliggjorde ikke kun at justere for køn og alder, men også for genetiske faktorer og opvækstmiljø, som vides at være associeret med både personlighed/adfærd og socialklasse.

I dette studie har vi undersøgt langtidsfølger efter traume på en ny måde ved at inkludere endepunkter, der ikke tidligere er blevet forbundet med følger efter traume. Det vil nu blive interessant videre at undersøge en eventuel årsagssammenhæng mellem traume og immunmedieret sygdom, f.eks. at et traume efterlader et biologisk aftryk på immunsystemet, som senere i livet kan være medvirkende til udviklingen af en immunmedieret sygdom.

Original artikel:

Eskesen TO, Sillesen M, Pedersen JK, et al. Association of Trauma With Long-Term Risk of Death and Immune-Mediated or Cancer Disease in Same-Sex Twins. JAMA Surg. Published online May 17, 2023. doi:10.1001/jamasurg.2023.1560

Artikkelen ble kommentert (og rost) i en ledsagende leder i samme nummer av tidsskriftet, som du finner her.