Skrevet av Hilde Hætta Eng og Lars-Erik Arstad, sykepleiere BEST Alta
Foto: Arngeir Berge, NKLM/NORCE
Alta – hva kjennetegner oss
Alta er en by i Finnmark med om lag 21.000 innbyggere. Vårt lokalsykehus ligger i Hammerfest, en by som er ca 15 mil nord for Alta. Mellom oss ligger Sennalandet, en fjellovergang som vinterstid er svært værutsatt. Pasienter som skal til sykehus transporteres i hovedsak med bil. Fly og helikopter brukes særlig til de dårligste pasientene. Båt er også et alternativ dersom pasienten befinner seg uti fjorden eller om veien og lufta er stengt.
Ambulansetjenesten og legevakta i Alta utgjør det «akuttmedisinske teamet» som skal håndtere det som måtte komme av akuttmedisinske problemstillinger. Inne på sykehus calles det på traumeteam, stansteam, medisinsk team osv. I Alta er det vi som har disse funksjonene. Dette stiller krav til at vi er trente, samkjørte og faglig sterke. En av metodene for å få dette til er jevnlige BEST-treninger. BEST står for Bedre og Systematisk Team Trening, og modellen ble opprinnelig laget for sykehus.
Lokaltilpasset BEST-modell og BEST som «stressvaksinering»
Siden 2007 har ambulansearbeidere og legevaktas leger og sykepleiere trent etter vår lokaltilpassende BEST-modell. Vi lager virkelighetsnære scenarier som utspilles i våre egne lokaler. Vi trener med det vi har tilgjengelig av akuttutstyr, med høyt fokus på kommunikasjon, samhandling og ledelse. Scenariene vi lager er gjerne basert på virkelige caser, som gjør at de som trener kjenner seg godt igjen, og kan relatere dette til sin arbeidshverdag. Som regel lages casene ganske komplekse, men med mulighet for tilpasning etter gruppas kompetanse. Målet er at alle skal føle mestring og ha tatt med seg lærdom etter en BEST-trening. Vi tar oss god tid i etterkant av hvert scenario til debrief. Da får teamet sortert det de har gjort, og det er gjerne her læringen blir stadfestet.
Som nevnt skal vi drilles på å håndtere hva enn det måtte være. Det er ikke alltid vi får forhåndsvarslet det som kommer. Utrykninger kan vise seg å være mer komplekse, vi kan få uanmeldte, dramatiske hendelser «på døra», eller pasienter kan bli ustabile i behandlingsforløpet. Siden vårt sykehus ligger 15 mil unna, må vi håndtere alt inntil pasienten er trygt på sykehus. Vi ser at vi kan bruke BEST som en form for «stressvaksinering», der deltakerne får trent på tidskritiske situasjoner i trygge omgivelser. Deltakerne får derfor ikke vite hva de skal trene på i forkant av en BEST-øvelse.
En BEST modell med åpenhet for endringer og lokale tilpasninger – nøkkelen til suksess?
Foto: Arngeir Berge, NKLM/NORCE
Det har skjedd mange endringer underveis siden 2007. Det har vært filmopptak, powerpoint presentasjoner og timer med praktiske øvelser i forkant. Vi er forsket på, mange har sett mot ALTA for å «kopiere» vår modell. Vi er imidlertid stadig i endring, og trenger endring. Noe av suksessen er at vi stadig utvikler vår egen metode. Vi lytter til deltakerne, og prøver å imøtekomme deres ønsker. I 2016 ble vårt jevnlige og utrettelige arbeid med BEST-treninger belønnet med Legeforeningens kvalitetspris for primærhelsetjenesten.
Med pandemien presset det seg frem en nødvendig endring. Det ble krav om begrenset nærkontakt, vi fikk flere personell som skulle trenes, og tiden vi hadde til rådighet ble begrenset. Noen av disse endringene har vært utelukkende positive. Nå får deltakerne tilsendt en teoridel i forkant av BEST-trening. Tema i teoridelen er kommunikasjon, samhandling og ledelse, samt primærundersøkelse og traumekriterier. Ved at deltagerne får tilsendt teoridelen på forhånd, møter de bedre forberedt, og får mer hands-on tid i scenariene. Med denne endringen har vi faktisk doblet antall BEST-treninger, siden vi nå kan ha en gruppe før og en gruppe etter lunsj. For fasilitatorgruppen har dette også betydd mye, da vi får mer trening i å fasilitere.
På hver BEST-trening har vi 6 deltakere, to fra hver profesjon. I tillegg hender det at studenter også får delta, gjerne som markører eller observatører. Det er viktig at deltakerne er i sine vante roller, og ikke må spille andre funksjoner. Dersom f.eks ambulansen uteblir, så tilpasser vi casen til å ikke involvere dem. Stort sett trener vi inne på legevakta, men vi har også hatt BEST-trening sammen med brann og politi, med jordmødre, i badeland og ute i skogen. Dette krever litt ekstra planlegging, men er veldig spennende. Vi ønsker også at publikum skal se at det trenes.
Vi har fortiden 6 fasilitatorer, hvorav to fra hver profesjon. Det er en fordel at alle profesjoner er representert i fasilitatorgruppa, da dette gir et mer helhetlig blikk på casene og vi faglig utfyller hverandre.
Hjelper det å trene?
Foto: BEST-Alta
Det er stadig deltakere som sier etter en heftig hendelse at «dette var som å være i en BEST-øvelse». Et par dager etter en BEST-øvelse, der et av casene var falltraume, rykket lege og ambulanse ut til nettopp et falltraume. Legen som rykket ut hadde vært på denne BEST øvelsen, og fortalte senere at treningen gjorde henne skjerpet og i stand til å håndtere situasjonen på en god måte.
En tidlig morgen dukket det opp en pasient i luka med brystsmerter. Etter svært kort tid var pasienten behandlet med prehospital trombolyse og på vei til UNN med STEMI. Teamet var drillet i kommunikasjon, samhandling og ledelse, som gjorde at alle tidstyver ble redusert til et minimum. Dette klarer man ikke uten å trene sammen i team.
Vi har utallige historer som kunne vært fortalt. Historier som viser at det vi har trent på kommer til anvendelse. Dette er vår bekreftelse på at det hjelper å trene. Deltakerne sitter igjen med en følelse av at det kommer til nytte. Den aller viktigste grunnen er allikevel at vi gjennom BEST yter bedre akuttmedisinsk behandling og øker pasientsikkerheten.
FørsteBEST
Foto: BEST-Alta
BEST-miljøet i Alta har engasjert seg i lang tid, men hadde mer på lager. I 2019 startet Magnus Hjortdahl (tidligere fastlege i Alta) prosjekt FørsteBEST. Visjonen var å spre det gode arbeidet som var lagt ned i Alta, dele kunnskap og få til mer akuttmedisinsk samtrening prehospital. Prosjektgruppen består av 12 kursveiledere fra hele landet. 4 av Altas fasilitatorer inngår i denne gruppen, og reiser rundt og holder kurs i regi av FørsteBEST for å utdanne fasilitatorer som kan starte lokal samtrening. Kursene er svært populære, og dette tyder jo på at det er et ønske om å få til teamtrening rundt om. Konseptet til FørsteBEST baserer seg i stor grad på Alta-modellen, og det er vi såklart veldig stolte av. Alta legevakt har kanskje med alt dette bidratt til at flere trener akuttmedisinske team prehospital.
Se også tidligere nyhetssaker som berører samme tema:
Trener traumeteamene fortsatt?
Morgendagens kolleger trener på mottak av traumatiserte pasienter
