Sammendrag af artiklen ’ Prehospital triage of trauma patients before and after implementation of a regional triage guideline’ udgivet i Injury. Den fulde udgave kan findes her.[1]
Skrevet Af Joachim Hansen. Email: Joachim.hansen.01@regionh.dk
Introduktion
Traumepatienter er en af de patientgrupper med højest mortalitet. En metode til at reducere mortalitet og morbiditet er at sikre korrekt præhospital triage. Til at sikre korrekt og ensartet triage kan man bruge en traume triage guideline, hvis formål er at triagere slemt tilskadekomne patienter til et dedikeret traumecenter og triagere mindre tilskadekomne patienter til en lokal skadestue[1]. Til at måle om traumepatienter bliver triageret korrekt, er der blevet udviklet to koncepter: Overtriage og undertriage. The American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT) har defineret overtriage som den andel af traumepatienter, som er triageret til et dedikeret traumecenter, men som kunne være blevet sufficient behandlet på et mindre specialiseret sygehus og derved spare ressourcer. Undertriage er defineret af ACS-COT som den andel af traumepatienter, som er triageret til et mindre specialiseret sygehus, men som ikke har de rigtige ressourcer og kompetencer til at sikre den korrekte, og ofte tidskritiske, behandling. Undertriage er derfor forbundet med forøget mortalitet, mens overtriage er forbundet med et for stort forbrug af ressourcer. En undertriage på under 5% og en overtriage på under 35% er defineret som acceptabelt af ACS-COT.
ACS-COT har siden 1986 udviklet guidelines til at triagere traumepatienter. Med inspiration af disse udviklede region Hovedstaden i Danmark i 2016 en ny traume triage guideline. Derfor er formålet med dette studie at undersøge hvordan den præhospitale triage af traumepatienter i hele regionen er blevet påvirket efter implementeringen af den nye traume triage guideline.
Patienter og metoder
Opbygning og implementering af den nye traume triage guideline
Den nye traume triage guideline består af 3 trin hvor hvert trin består af nogle kriterier (se figur 1): Fysiologiske kriterier, anatomiske kriterier og skadesmekanisme kriterier. Hvis ét eller flere af disse kriterier er opfyldt, triageres traumepatienten til regionens dedikerede traumecenter. Hvis ingen kriterier er opfyldt, triageres traumepatienten til den lokale skadestue. Traume triage guidelinen blev implementeret den 15. februar 2016 og erstattede flere lokale traume triage guidelines i region Hovedstaden.
Patienter og studieperiode
Dette studie er et observations kohorte studie med 1 års follow-up. Vi inkluderede traumepatienter i alle aldre i perioden 3 år før implementeringen af traume triage guidelinen og 3 år efter. I Danmark er der ikke en enkelt definition af en traumepatient. Derfor definerede vi en traumepatient som patienter med ICD-10 diagnoser, som passer til de anatomiske kriterier i traume triage guidelinen. Herefter søgte vi i en database i Danmark (landspatientregistret). Beskrivelse af databaserne brugt i studiet kan læses i den fulde artikel[1]. Inklusionskriterierne var: En eller flere ICD-10 diagnoser som passer til de anatomiske kriterier i traume triage guidelinen, primær indlæggelse på regionens traumecenter eller en lokal skadestue og et gyldigt dansk personnummer (CPR-nummer).
Outcomes
Det primære outcome var proportionen af inkluderede traumepatienter triageret til regionens traumecenter. Sekundære outcomes var: 30 dages og 1 års mortalitet, antal indlæggelsesdage, antal traumepatienter per uge per 100.000 indbyggere, overtriage og undertriage.
Definition for overtriage og undertriage samt den fulde beskrivelse af den statistiske analyse kan læses i den originale artikel.[1]
Resultater
Vi inkluderede i alt 11808 patienter. 1 års follow-up blev gennemført hos 97,7% af de inkluderede patienter. Der var små forskelle i baseline characteristics. Disse kan ses i den originale artikel.[1] Vi fandt en signifikant reduktion i antallet af traumepatienter triageret til traumecentret efter implementeringen af den nye traume triage guideline på 1,9%, p=0,03 (95% CI: 0,19%-3,6%) (tabel 1).
Tabel 1 Triagering af traumepatienter før og efter implementeringen af den nye traume triage guideline
Vi fandt også en signifikant reduktion af overtriagen på 5,9% (15,4%-9,5%. 95% CI: 3,8%-7,9%), samt ingen signifikant forskel i undertriagen (tabel 2). Der var ingen signifikant forskel i mortaliteten (tabel 3).
Tabel 2 Undertriage og overtriage før og efter implementeringen af den nye traume triage guideline
Tabel 3 Sekundære outcomes før og efter implementeringen af den nye traume triage guideline
Diskussion
Dette studie fandt en signifikant reduktion i andelen af traumepatienter triageret til traumecentret efter implementeringen af den nye traume triage guideline. Samtidig blev overtriagen signifikant reduceret med 5,9%, uden signifikant ændring i undertriagen, 30 dages- og 1 års mortaliteten. Overtriage er bl.a. forbundet med et forøget forbrug af ressourcer. Et studie viser, at der kan spares mange penge ved at reducere overtriagen[2], mens et andet studie fandt at en overtriage på 34,3% udgjorde op mod 40% af det samlede budget for akut skade på traumecentre inkluderet i studiet.[3] Overtriage påvirker normalt ikke kvaliteten af behandlingen af patienter. Dog kan en høj overtriage ved store ulykker betyde at et traumecenter hurtigt bliver fyldt op med patienter, der kunne behandles på et mindre specialiseret center.
Den nye traume triage guideline blev udviklet med inspiration fra opdateringen af ’Field Triage Guideline’ i 1999 og 2006 udviklet af ACS-COT[4,5]. Vores studie fandt en samlet undertriage på 0,97% og en samlet overtriage på 9,5% efter implementering af den nye traume triage guideline. Disse værdier er inden for de grænser som ACS-COT har defineret, samt bedre end de værdier for undertriage og overtriage fundet i andre studier.[6,7] Disse resultater indikerer at triage som følger anbefalinger fra ACS-COT resulterer i korrekt præhospital triage af traumepatienter med lav undertriage og overtriage.
Styrker og svagheder
Dette studie har flere styrker og svagheder, som kan ses i den originale artikel.[1]
Konklusion
Dette studie viste en forbedret triage med lavere overtriage, samtidig med at ingen ændring blev fundet i undertriagen og mortaliteten, efter implementering af en ny traume triage guideline udviklet med inspiration fra ’Field Triage Guideline’ udviklet af the American College of Surgeons Committee on Trauma. Flere studier skal dog bruges for at bekræfte disse fund.
Referencer
[1] Hansen J, Rasmussen LS, Steinmetz J. Prehospital triage of trauma patients before and after implementation of a regional triage guideline. Injury 2022;53:54–60. https://doi.org/10.1016/J.INJURY.2021.10.011.
[2] Faul M, Wald MM, Sullivent EE, Sasser SM, Kapil V, Lerner EB, et al. Large cost savings realized from the 2006 field triage guideline: Reduction in overtriage in U.S. Trauma centers. Prehospital Emerg Care 2012;16:222–9. https://doi.org/10.3109/10903127.2011.615013.
[3] Newgard CD, Staudenmayer K, Bulger EM, Gorman K, Mcconnell KJ. The Cost Of Overtriage: More Than One-Third Of Low-Risk Injured Patients Were Taken To Major Trauma Centers. Heal Aff 2013;32:1591–9. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2012.1142.
[4] Mackersie R. History of trauma field triage development and the American College of Surgeons criteria. Prehospital Emerg. Care, vol. 10, Prehosp Emerg Care; 2006, p. 287–94. https://doi.org/10.1080/10903120600721636.
[5] Shoff WH, Shoff CT, Shepherd SM, Burstein JL, Brown CA, Tolwani AJ, et al. Resources for the Optimal Care of the Injured Patient(2006). In: Vincent J-L, Hall JB, editors. Encycl. Intensive Care Med., Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2012, p. 1988–1988. https://doi.org/10.1007/978-3-642-00418-6_2148.
[6] Tignanelli CJ, Vander Kolk WE, Mikhail JN, Delano MJ, Hemmila MR. Noncompliance with American College of Surgeons Committee on Trauma recommended criteria for full trauma team activation is associated with undertriage deaths. J Trauma Acute Care Surg 2018;84:287–94. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001745.
[7] Lerner EB, Shah MN, Swor RA, Cushman JT, Guse CE, Brasel K, et al. Comparison of the 1999 and 2006 trauma triage guidelines: Where do patients go. Prehospital Emerg Care 2010;15:12–7. https://doi.org/10.3109/10903127.2010.519819.
[1] En skadestue er en specialafdeling på et sygehus, der tager sig af akut opståede skader og sygdomme. I skadestuen findes læger fra flere specialer samt sygeplejersker og evt. specialuddannede social- og sundhedsassistenter. Skadestuerne hører i stigende grad til enheden akutmodtagelsen og bemandes i stigende grad med akutlæger. (https://wp-da.wikideck.com/Skadestue)
Les også tidligere nyhetssaker som berører samme tema:
