Artikkelen er skrevet av medisinstudent Lill-Marie Svendsen og er basert på hennes masteroppgave om skåldeskader.

Helsedirektoratet har utarbeidet flytskjemaer i bruk på norske helsestasjoner der skåldeskader omtales under avsnittet «Barns miljø og sikkerhet». Rådene skal i følge «Helsestasjonsprogrammet 0-5 år» være tilpasset barnets kognitive utvikling og alder (1). Til tross for dette er forekomsten av pediatriske skåldeskader hyppigere enn man skulle ønske. I Norge er mange av tilfellene av skåldeskader blant barn uhell som burde vært unngått. Landsomfattende informasjonskampanjer kan tenkes å være mest effektive i å få ned forekomsten, hvilken «Prate-Smile-Løfte» i forbindelse med å oppdage hjerneslag er et eksempel på (2).

Norsk brannvernforening hadde en pressemelding i 2017 der de bl.a. fremla 10 tips for å unngå de vanligste brannskadene (3), men denne informasjonen var ikke spesielt rettet til foreldre med små barn eller med hovedfokus på den vanligste skademekanismen; skåldeskader. Videre utformet Norsk forening for brannskadde og Norsk brannvernforening med støtte fra Helsedirektoratet, kampanjen «Sky ilden» (3). Tipsene har noe mangelfulle opplysninger rettet mot den mest sårbare gruppen, hvilket er barn og enkelte av rådene er heller ikke tilpasset denne gruppen. «20-20» regelen med 20 min. avkjøling i 20ºC, er ikke gjeldene for barn da det ikke anbefales at vannet er < 28ºC (4) pga. faren for hypotermi med risiko for ventrikkel flimmer og asystole. Tilsvarende råd fremkommer i «Helsestasjonsprogrammet 0-5 år» som anbefaler nedkjøling med 20ºC på vannet i 20 min. i aldersgruppen 2-4 år.

En enkel huskeregel utformet av British Burn Association er «Cool, call and cover» (5). Anbefalingen er å ta av barnet våte klær og evt. smykker, avkjøle det brann-/skåldeskadede hudområdet med rennende vann 28ºC i 20 min., resten av kroppen skal holdes varm og kontakt lege. Ispose skal ikke brukes da dette kan medføre ytterligere skade av huden (sekundær frostskade) og/eller hypotermi. Så lenge temperaturen i huden er > 44ºC vil skadenomfanget og dybden forverres (6). I de første timene etter skaden inntraff vil nedkjøling være en effektiv smertekontroll (7).

På verdensbasis er 78% av brannskader blant barn < 3 år forårsaket av varm væske. Det tar kun ett sekund med en væske på 69ºC for at et barn skal pådra seg en fullhudsskade (8). Vi serverer te, kaffe og kakao med temperaturer > 70ºC, og temperaturen i koppen kan holde seg > 65ºC i 10 min. (9). Ved retrospektiv gjennomgang av journalført data fra Oslo Universitets sykehus (OUS) ble det avdekket av pediatriske skåldeskader er mer utbredt enn man kanskje hadde trodd. Ved OUS fra januar 2015 tom. desember 2019 ble det tatt imot 370 barn med ulike former for brannskader. Den hyppigste skademekanismen var skålding, hvilket utgjorde 78.9%. Barna hadde oftest skader på forsiden av overkroppen, hode og hals, også kjent som «smekke-mønster». Det samsvarte med at barna helte væske over seg da de dro en beholder ned fra benken eller prøvde å drikke fra en kopp. Det at barna også hadde skåldeskader på underekstremitetene, passet med at barnet eller foresatte mistet beholderen med varm væske som da sprutet over barnets ben. Dette innebærer at mange av skadene var uhell som kunne vært unngått. Ved å plassere kaffe-/tekopp eller kaffekjelen utenfor rekkevidde, vende håndtaket på kjelen innover, bruke kopp med lokk, selv sjekke temperaturen på springvannet før barnet bader og ikke bære kjeler eller kopper med varm væske over barnets hode, kan foresatte avverge flere av hendelsene. Det er en økende tendens til at foresatte bærer med seg kaffekopp fra bakerier eller plasserer de i koppholdere i barnevogner. Kombinasjonen varm væske, smarttelefon og små barn er en dårlig kombinasjon, og hvor det fort kan oppstå uhell.

I denne studien var det en svak overvekt av gutter i det totale materialet, og særlig i aldersgruppen ≤ 3 år var overrepresenterte (57.2%). Denne tendensen utjevnet seg da barna ble eldre. Til tross for at gutter rammes hyppigere, klarte ikke foreliggende studie å avdekke at de fikk mer alvorlige brannskader enn jentene. Alder var den avgjørende faktoren – gjennomsnittsalder var fem år og ti mnd. for subdermal III brannskade og barn med TBSA > 20% var gjennomsnittlig 12 år. Barn rundt treårsalder hadde gjerne overfladiske dermale IIa skader med TBSA < 5%. Det var ingen sammenheng mellom dybde, TBSA og hvorvidt barnet hadde vært uten tilsyn. Det var journalført i nesten 66% av tilfellene at det var igangsatt førstehjelp ved hendelsestidspunktet. Foreliggende datasett klarte ikke å avdekke en statistisk signifikant sammenheng mellom førstehjelp og utfallet av skaden. Tidligere forskning har derimot vist at adekvat førstehjelp er forbundet med reduksjon i TBSA og dybde, samt mindre behov for hudtransplantasjon (10). Ved OUS foreligger det ikke et eget register eller database for brannskader. Informasjonen i denne studien er hentet fra gjennomlesning av dokumentasjon i DIPS, og avhengig av at helsepersonell journalfører data man ønsker å ekstrapolerer. Denne studien understreker fordelen med et felles rapporteringsskjema.

Oppsummert er resultatene fra denne norske studien samsvarende med internasjonale studier, barn under tre år er mest utsatte og skålding er den vanligste årsaken. Forebygging er den mest effektive måten å redusere forekomsten, f.eks. med en opplysningskampanje skreddersydd barn og deres foresatte som med fordel kan gjennomføres om vinteren der det ble avdekket at forekomsten er høyest. Målet ved studien var å rette fokus mot pediatriske skåldeskader som er mye høyere enn vi skulle ønske.

Dette innlegget representer kun et utvalg av resultatene fra studien, ønsker man å lese prosjektoppgaven i sin helhet er den tilgjengelig på https://www.duo.uio.no/handle/10852/86162. Masteroppgave/prosjektoppgave, Lill-Marie Svendsen © Veiledere; Barstad A, Sætnan E.V, Tønseth K.A. Klinikk for hode, hals og rekonstruktiv kirurgi, Oslo universitetssykehus HF – Rikshospitalet.

Referanser:

1. Helsestasjon 0-5 år. [Internett]. [oppdatert 18. sept 2020; hentet 03. jan 2021]. Tilgjengelig fra: https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/helsestasjons-og-skolehelsetjenesten/helsestasjon-05-ar#helsestasjonsprogrammet-alle-barn-05-ar-bor-fa-tilbud-om-regelmessige-konsultasjoner-pa-helsestasjonen
2. Slik gjenkjenner du et hjerneslag. [Internett]. [oppdatert 31. jan 2020; hentet 05. mars 2022]. Tilgjengelig fra: https://www.helsenorge.no/sykdom/hjerneslag/slik-gjenkjenner-du-et-hjerneslag/
3. Norsk brannvernforening. 15 000 personer brannskades hver år. [Internett]. [oppdatert 24. feb 2017; hentet 25. mai 2020]. Tilgjengelig fra: http://www.mynewsdesk.com/no/brannvernforeningen/pressreleases/15-000-personer-brannskades-hvert-aar-1825237
4. Vaagbø G. Behandling av brannskader i allmennpraksis. Tidsskr Nor Legeforen. 2005;11(125):1482-1485.
5. Varley A, Sarginson J, Young A. First Aid Position Statement [Internett]. British Burn Association; juli 2014 [oppdatert juli 2014; hentet 22. jan 2021]. Tilgjengelig fra: https://www.nbt.nhs.uk/sites/default/files/attachments/British%20Burn%20Association%20First%20Aid%20Position%20Statement.pdf
6. Moritz AR, Henriques Jr FC. Studies of thermal injury II. The relative importance of time and surface temperature in the causation of cutaneous burns. Am J Pathol. 1947;23(5):695-720.
7. King TC, Zimmerman JM. First-aid cooling of the fresh burn. Surg Gynecol Obstet. 1965;120:1271-1273.
8. Rimmer RB, Weigand S, Foster KN, Wadsworth MM, Jacober K, Matthews MR, et al. Scald burns in young children -a review of Arizona burn center pediatric patients and a proposal for prevention in the Hispanic community. J Burn Care Res. 2008;29(4):595-605.
9. Ramanathan C, Ekpenyong L, Stevenson J. Scald burns in children caused by hot drinks – the importance of the type of cup. 1994;20(2):111-114.
10. Harish V, Li Z, Maitz First aid is associated with improved outcomes in large body surface area burns. Burns. 2019;45(8):1743-1748.

Se også tidligere nyhetssaker som berører samme tema:

Akuttbehandling av brannskader

Viktig å ta strøm på alvor