Skrevet av og ansvarlig for innhold: Torben Wisborg
NKT-Traume utarbeidet en retningslinje for stabilisering av ryggsøylen («Stabilisering av columna fra skadested til avklaring») i 2016 som en nasjonal retningslinje for behandling av voksne traumepasienter med potensielle nakke-rygg skader.
De potensielt skadelige effektene av nakkekrage og immobilisering på backboard førte til at pasientene fikk forskjellig behandling avhengig av hvor de befant seg i landet. I samarbeide med Nasjonalt nettverk for Fagprosedyrer ved Kunnskapssentret (nå kunnskapssenteret i Folkehelseinstituttet) nedsatte NKT-T en tverrfaglig arbeidsgruppe som utviklet nevnte retningslinje etter AGREE (Appraisal of Guideline Research & Evaluation) sine krav og metoder. Arbeidsgruppen presenterte sin anbefaling i april 2016.
En ny studie med danske og amerikanske forfattere har sett på hvor lang tid det tar å avklare halsryggen for pasienter som kommer inn med nakkekrage og der det faktisk var indikasjon for bruk av immobilisering prehospitalt (i forhold til NEXUS-kriteriene, samme som brukes i den norske retningslinje). De inkluderte pasienter innlagt på et level-I traumesenter i henholdsvis København og Boston. De sammenlignet tid fra ankomst til kragen ble fjernet på de to sentre. Sentrene hadde ikke helt samme protokoller for å fjerne kragen: I Boston måtte det tas CT først, i København kunne en ortoped klarere nakken klinisk selv om de fleste først ble klarert etter CT der også.
Det var 56 pasienter i USA og 57 i Danmark. Medianalder 47 år, 68% menn. Hovedårsak til at de kom med krage var nedsatt bevissthet (35%), distraherende skader (26%), muskulær spenning i halsryggen (13%) og forgiftning/ruspåvirkning (13%).
Alvorlighetsgraden hos de amerikanske pasienter var noe høyere enn hos de danske, median ISS i USA var 17, i Danmark 11. Mediantiden fra ankomst til kragen ble fjernet var 1.042 minutter (godt 17 timer) i Boston med 25-75% spennvidde 338-2595 minutter, tilsvarende verdier for København var 49 minutter (39-68 minutter). Tid fra ankomst til CT var gjort var 41 minutter (28-58 minutter) i Boston, og 18 minutter (14-21 minutter) i København.
Forfatterne diskuterer hvorfor det tar så mye lenger tid å fjerne kragene i USA enn i Danmark, spesielt fordi det ikke var veldig stor forskjell på tid til CT. I USA er risikoen for søksmål veldig mye større enn i Danmark, og 23% av pasientene i Boston fikk gjort MR i tillegg til CT før kragen ble fjernet. CT avdekket få skader: tre stabile brudd som ble konservativt behandlet (en i Boston, to i København), en pasient med mulig redusert skivehøyde, to med mulig bløtdelsødem og fem med tap av kurve i halsryggen (lordose).
Flere undersøkelser viser sammenheng mellom tiden en nakkekrage er på og risikoen for å få komplikasjoner i form av trykksår, redusert blodgjennomstrømming i hjerne, økt intrakranielt trykk, sekundær hjerneskade og vanskelig luftveishåndtering samt problemer med å sette CVK.
Konklusjonen er at de pasienter som trenger immobilisering av halsryggen også trenger rask avklaring for ikke å få økt risiko for komplikasjoner av kragen.